smc-europe

هشدار قانونی مقالات دکتر تورج مکرمی تماس با ما در باره ما
   231:بازديد کننده شماره  
    بهترین کلینیک پوست و مو در ایران - تهران - آنتی آندروژن ها - دکتر تورج مکرمی متخصص پوست ومو  

 

آنتی آندروژن ها

    آندروژن ها یا هورمون های جنسی مردانه جزو استروییدهای کلاس C-19 هستند وعمدتا توسط بیضه ها، تخمدان ها و کورتکس آدرنال تولید می شوند. تستوسترون و 5-آلفا-دی هیدروتستوسترون DHT آندروژن های فیزیولوژیک اصلی بدن هستند.

    آنتی آندروژن ها داروهایی هستند که با دو مکانیسم مانع عملکرد آندروژن ها در بدن می شوند:

    1 - مهار آنزیم 5-آلفا-ردوکتاز و جلوگیری از تبدیل شدن تستوسترون به DHT

    2- مهار رقابتی اتصال آندروژن ها به رسپتور آندروژنی (آنتاگونیست های رسپتور آندروژنی).

    1- مهارکننده های آنزیم 5-آلفا-ردوکتاز

    مهار کننده های آنزیم 5-آلفا-ردوکتاز به طور اختصاصی از تبدیل شدن تستوسترون به متابولیت قوی تر آن DHT جلوگیری می کنند. میزان DHT در پوست سر مردانی که طاسی سر دارند افزایش یافته است و فولیکول های مو مینیاتوری شده اند. تجویز مهارکننده های آنزیم 5-آلفا-ردوکتاز موچب کاهش میزان DHT در پوست و جلوگیری از مینیاتوری شدن فولیکول ها می شود. به همین دلیل مردانی که کمبود ژنتیکی 5-آلفا-ردوکتاز تیپ 2 دارند دچار طاسی سر نمی شوند.

    آنزیم 5-آلفا- ردوکتاز دو ایزوآنزیم دارد. تیپ 1 در پوست سر و غدد سباسه غالب است و تیپ 2 در ناحیه ژنیتال ، پروستات و فولیکول های موی سر غالب است. فیناستراید به طور اختصاصی ایزوآنزیم تیپ 2 را مهار می کند درحالی که دوتاستراید هر دو تیپ 1 و 2 را مهار می کند. گرچه دوتاستراید میزان DHT سرم را بیشتر از فیناستراید کاهش می دهد تاثیر هر دو در کاهش حجم پروستات در درمان هیپرپلازی خوش خیم پروستات یکسان است و عوارض جانبی مشابه دارند.

    2-آنتاگونیست های رسپتور آندروژنی

    آنتاگونیست های رسپتورآندروژن شامل آنتاگونیست های استروییدی مثل اسپیرونولاکتون و سیپروترون استات(که اثر مهاری مستقیم در سنتز آندروژن هم دارند) و آنتاگونیست های غیر استروییدی خالص مثل فلوتاماید و بی کالوتاماید bicalutamide است.

    فلوتاماید آنتی آندروژن قوی است. مکانیسم اثر آن مهار اتصال آندروژن به هسته سلول های بافت هدف است. بی کالوتاماید آنتی آندروژن قوی جدیدتری است. این داروها بیشتر در درمان سرطان پروستات مورد استفاده قرارمی گیرند ولی مشخص شده با دوز کم در درمان هیرسوتیسم موثرند.

    اسپیرونولاکتون آنتاگونیست آلدوسترون است و به عنوان دیورتیک نگه دارنده پتاسیم عمل می کند. این دارو از تاثیر آلدوسترون برروی لوله های دیستال کلیه جلوگیری می کند و موجب افزایش دفع آب و سدیم و کاهش دفع پتاسیم می شود. اسپیرونولاکتون آنتاگونیست قوی رسپتور آندروژنی و مهارکننده تولید آندروژن است. این دارو در درمان بیماری های وابسته به آندروژن در خانم ها مانند ریزش مو، هیرسوتیسم و جوش صورت تجویز می شود.

    دروسپیرنونDrospirenone آنالوگ اسپیرونولاکتون است و اثرات آنتی مینرالوکورتیکوییدی دارد. دروسپیرنون آنتی آندروژنی ضعیفی است و در ترکیب با استروژن بعنوان قرص ضد حاملگی و یا هورمون جایگزین در خانم های یائسه تجویز می شود.

    سیپروترون استات مشتق سنتتیک 17-هیدروکسی پروژسترون است و اساسا به عنوان آنتاگونیست رسپتور آندروژن عمل می کند. این دارو آگونیست خفیف پروژسترون است و فعالیت گلوکوکورتیکوییدی ضعیفی دارد و سنتز آندروژن را مهار می کند. سیپروترون استات در سال 1964 معرفی شد و اولین آنتی آندروژنی بود که کاربرد بالینی پیدا کرد. ترکیبی با دوز کم( 2 میلی گرم سیپروترون استات و 50 میکروگرم اتینیل استرادیول) اولین بار در سال 1977 در انگلستان به بازار آمد و سپس فرمولاسیون جدید آن با استروژن کمتر(با نام تجاری Dianette) برای کاهش عوارض جانبی ناشی ازاستروژن( ادم، ملاسما، تهوع و... ) عرضه شد.

    داروهای دیگری که دارای خواص آنتی آندروژنی هستند عبارتند از کورتیکوستروییدها مثل پردنیزولون و دگزامتازون که از ترشح آندروژن از آدرنال جلوگیری می کنند. مت فرمین علاوه بر کاهش مقاومت نسبت به انسولین و کاهش میزان انسولین سرم، اثر مستقیم در سنتز استروییدها در تخمدان دارد و باعث کاهش آندروژن های آزاد در سرم می شود. سایمتیدین بدلیل مهار DHT در اتصال به رسپتورهای آندروژنی محیطی اثر آنتی آندروژنی ضعیفی دارد. آگونیست های هورمون آزادکننده گونادوتروپین (GnRH) مانع آزاد شدن گونادوتروپین ازهیپوفیز شده و موثرترین مهارکننده های تستوسترون محسوب می شوند. قرص جلوگیری از حاملگی (OCP) جلوی ترشح آندروژن ها از تخمدان ها را می گیرد.

    اندیکاسیون ها

    فیناستراید و دوتاستراید: آلوپسی آندروژنتیک در مردان، هیپرپلازی خوش خیم پروستات

    فلوتاماید: هیرسوتیسم، ریزش مو با الگوی زنانه، سرطان متاستاتیک پروستات

    بی کالوتاماید: هیرسوتیسم، سرطان متاستاتیک پروستات

    اسپیرونولاکتون: ریزش مو با الگوی زنانه، آکنه و هیرسوتیسم، در شرایط ادم( ناشی از نارسایی قلبی، سندروم نفروتیک، سیروز توام با آسیت) و آلدوسترونیسم اولیه.

    دروسپیرنون: آکنه

    سیپروترون استات با دوز کم (Dianette): برای آکنه مقاوم و یا شدید خانم ها و یا هیرسوتیسم متوسط تجویز می شود.

    سیپروترون استات با دوز زیاد: ریزش مو با الگوی زنانه و هیرسوتیسم، هیپرسکسوالیته مردانه، سرطان پیشرفته پروستات

    اشکال دارویی

    فیناستراید: قرص های 1 میلی گرم و 5 میلی گرم. قرص های 1 میلی گرم برای مردان مبتلا به آلوپسی آندروژنتیک استفاده می شود.

    دوتاستراید: کپسول های 0.5 میلی گرم

    فلوتاماید: قرص های 125 میلی گرم

    بی کالوتاماید: قرص های 25 میلیگرم

    اسپیرنولاکتون: قرص های 25، 50 و 100 میلی گرم.

    دروسپیرنون: ترکیب 3 میلی گرم دروسپیرنون و 30 میکروگرم اتینیل استرادیول به عنوان قرص جلوگیری از حاملگی با نام تجاری Yasmin موجود است. ترکیب 0.5 میلی گرم دروسپیرنون و 1 میلی گرم استرادیول با نام تجاری Angeliq برای هورمون درمانی در خانم های یائسه بکار می رود.

    سیپروترون استات: سیپروترون استات قرص های 50 و 100 میلی گرم دارد. ترکیب سیپروترون استات 2میلی گرم و اتینیل استرادیول 35 میکروگرم با نام تجاری Dianette موجود است.

    دوز داروها

    فیناستراید: دوز توصیه شده فیناستراید در درمان آلوپسی آندروژنتیک مردان 1 میلی گرم در روز است. دوز بالاتر(قرص 5 میلی گرم) برای درمان هیپرپلازی خوش خیم پروستات تجویز می شود ولی تاثیر آن در ریزش مو بیشتر از قرص های 1 میلی گرم نیست.

    دوتاستراید: دوز توصیه شده برای درمان هیپرپلازی خوش خیم پروستات 0.5 میلی گرم در روز است وهمین دوز در آلوپسی آندروژنتیک مردان نیز موثر است. دوتاستراید موثرتر از فیناستراید است.

    شروع اثر فیناستراید و دوتاستراید بر روی ریزش مو آهسته بوده و معمولا 6 ماه طول می کشد تا ریزش موها ثبات پیدا کند. درمان باید مستمرباشد. اگر دارو قطع شود ریزش موها ظرف 6 ماه افزایش یافته و ظرف 9-12 ماه به وضعیت قبل از درمان بر می گردد. این داروها در رویش مجدد موها تاثیر زیادی ندارند.

    اکثر مردان از مصرف طولانی مدت دارو (تا 10 سال) سود می برند. عوارض جانبی شایع نیست. لازم نیست دوز دارو در نارسایی کلیه و یا در افراد مسن کاهش یابد. تاثیر داروها در خانم های مبتلا به آلوپسی آندروژنتیک مورد بحث است.

    فلوتاماید: دوزهای کم ( 125-250 میلی گرم در روز) در درمان هیرسوتیسم موثر است. دوز توصیه شده برای سرطان پروستات 750 میلی گرم است.

    بی کالوتاماید: دوز های کم ( 25میلی گرم در روز) برای درمان هیرسوتیسم تجویز می شود.

    اسپیرونولاکتون: در شروع درمان دوز های کم (25-50 میلی گرم در روز) تجویز می شود تا بیمار دچار عوارض جانبی ناگهانی نشود سپس دوز دارو تا 200 میلی گرم افزوده می شود و این دوز ادامه می یابد. در ادم و آسیت دوز اسپیرونولاکتون 400 میلی گرم در روز است.

    دروسپیرنون: بعنوان قرص جلوگیری از حاملگی، یاسمین روزی 1 عدد به مدت 21 روز تجویز می شود. سپس 7 روز وقفه لازم است.

    سیپروترون استات: برای درمان هیرسوتیسم و ریزش مو با الگوی زنانه دوز 50 میلی گرم در روز مناسب است ، البته می توان تا 100 میلی گرم در روز تجویز کرد. عوارض جانبی سیپروترون استات وابسته به دوز است و بهتر است از حداقل دوز موثر استفاده شود. برای پیشگیری از حاملگی و کاهش احتمال بی نظمی در پریود باید در 10 روز اول هم زمان از قرص OCP استفاده شود. قرص Dianette 21روز مصرف می شود و سپس 7 روز مصرف نمی شود تا خونریزی اتفاق بیافتد.

    بررسی های اولیه و حین درمان

    فیناستراید/دوتاستراید

    در شروع درمان آنتی ژن اختصاصی پروستاتPSA چک شود و در افراد مسن تر مشاوره ارولوژی برای بررسی بیشتر پروستات درخواست شود. در طول درمان PSA مرتب چک شود و با آزمایش اولیه مقایسه شود،هر گونه افزایش در میزان PSA می تواند نشانه وجود سرطان پروستات باشد و نیاز به برسی بیشتر دارد حتی اگر در محدوده طبیعی باشد. مقادیرPSA باید ظرف 6 ماه از قطع درمان به مقدار اولیه بازگردد.

    فلوتاماید/بی کالوتاماید

    در شروع درمانCBC, LFTs, Urea و الکترولیت ها چک شود سپس تست های کبدی هر ماه چک شود تا 4 ماه و بعد از آن هر 3 ماه چک شود. اگرمیزان ALT به دو برابر حداکثر طبیعی افزایش یابد دارو باید قطع شود.

    اسپیرونولاکتون

    در شروع درمان فشار خون، وزن و BMI اندازه گیری شود و آزمایش خون بابت CBS, Urea و الکترولیت ها درخواست شود. بعد از 2 هفته و بعد از هر بار افزایش دوز دارو CBC,Urea و الکترولیت ها چک شود.اگر هیپرکالمی اتفاق افتاده باشد دارو قطع شود.

    دروسپیرنون(Yasmin)

    در شروع درمان فشار خون، وزن و BMI اندازه گیری شود. سابقه ترومبوآمبولی وریدی VTE در فرد و اعضای خانواده بررسی شود زیرا ریسک VTE در خانم هایی که دروسپیرنون مصرف می کنند بیشتر ازخانم هایی است که سایر OCPهای ترکیبی با دوز کم را مصرف می کنند.

    مصرف دارو از روز اول پریود شروع شود. مراقبت های بعدی مثل سایر OCP ها می باشد. 3 ماه بعد از شروع درمان مجددا چک آپ انجام شود سپس هر 6-12 ماه فشارخون و ریسک فاکتورهای جدید بررسی شود.

    سیپروترون استات(Dianette)

    در شروع درمان فشار خون، وزن و BMI اندازه گیری شود. سابقه شخصی و خانوادگی ترومبوآمبولی وریدی پرسیده شود زیرا ریسک ترومبوآمبولی وریدی با این دارو بیشتر از سایر OCP های ترکیبی با دوز کم است. مصرف دارو از روز اول پریود شروع شود. مراقبت های بعدی مثل سایر OCP ها می باشد.

    سیپروترون استات(با دوز بالا)

    همانطور که در بالا اشاره شد در شروع درمان و در طول درمان به طور مرتب آزمایش خون از نظر CBC ,Urea ,LFT، قند و الکترولیت ها انجام شود.

    کنترااندیکاسیون ها

    مصرف کلیه آنتی آندروژن ها در دوران بارداری ممنوع است.

    فلوتاماید/بی کالوتاماید: در افرادی که بیماری جدی کبدی دارند.

    اسپیرونولاکتون: در نارسایی شدید کلیه و هیپرکالمی، هیپوتانسیون وضعیتی، بیماری آدیسون

    دروسپیرنون(Yasmin): ممنوعیت های رایج درباره OCP های ترکیبی، نارسایی کلیه یا کبد، نارسایی آدرنال

    سیپروترون استات(Dianette): ممنوعیت های رایج برای سایر OCP های ترکیبی مثل سابقه فردی یا خانوادگی ترومبوآمبولی وریدی

    سیپروترون استات با دوز بالا: مننژیوم یا سابقه قبلی مننژیوم، افسردگی شدید

    احتیاط های لازم

    فیناستراید/دوتاستراید: گرچه ریسک کلی سرطان پروستات کمتر می شود ولی ریسک بدخیمی از درجه بالا افزایش می یابد و تفسیر آزمایش PSA مشکل تراست.

    فلوتاماید/بی کالوتاماید: بیماری قلبی، بیماری کبدی(نیاز به مراقبت مستمردارد) و بیماری کلیوی

    اسپیرونولاکتون: افراد مسن ، بیماری های کلیه، دیابت، پورفیری، بیمارانی که از اختلالات پریود یا بزرگی پستان شکایت دارند.

    دروسپیرنون: احتیاط های معمول برای سایر OCP های ترکیبی مثل دیابت، فشارخون بالا، سن بیشتر از 35 سال، چاقی، ریسک ترومبوآمبولی و افسردگی. همه OCP های ترکیبی ریسک ترومبوآمبولی وریدی را افزایش می دهند و میزان ریسک به دوز استروژن و پروژسترون وابسته است. ریسک ترومبوآمبولی وریدی در سال اول درمان بیشتر است.

    سیپروترون استات(Dianette): مثل سایر OCPهای ترکیبی

    تداخلات دارویی مهم

    فیناستراید و دوتاستراید: درمان توام با آلفا بلوکرها به ویژه تامسولوسین tamsulosin می تواند منجر به نارسایی قلب شود.

    دوتاستراید: داروهای وراپامیل، دیلتیازیم، ایزونیازید و آنتی بیوتیک های ماکرولید می تواند موجب افزایش غلظت سرمی دوتاستراید شود.

    فلوتاماید: کورتیکوستروییدها موجب کندی متابولیسم فلوتاماید می شوند. از مصرف هم زمان داروهایی که خاصیت هپاتوتوکسیک دارند و مصرف بیش از حد الکل خودداری شود. مصرف هم زمان با تئوفیلین باعث افزایش غلظت توفیلین در پلاسما می شود. این دارو اثر ضدانعقادی وارفارین را نیز افزایش می دهد.

    بی کالوتاماید: این دارو سیتوکروم P450(CYP450) را مهار می کند و باید در افرادی که سیکلوسپورین، سایمتیدین، بلوک کننده های کانال کلسیم مصرف می کنند با احتیاط مصرف شود. ضمنا بی کالوتاماید اثر ضدانعقادی وارفارین را افزایش می دهد.

    اسپیرونولاکتون: بدلیل خواص دیورتیک خطر هیپوناترمی با کلرپروپامید و خطرهیپرکالمی با دیورتیک های نگه دارنده پتاسیم، سیکلوسپورین، تری متوپریم، NSAIDs و تاکرولیموس وجود دارد. نفروتوکسیسیته داروهایی مانند NSAIDs افزایش می یابد. ممکن است دفع دیگوکسین و لیتیم کمتر شود بنابراین باید مراقبت دقیق از این بیماران انجام شود.

    دروسپیرنون: می تواند هیپرکالمی را تشدید کند. تداخلات دارویی مربوط به استروژن موجود در Yasmin است. داروهایی که بر روی سیتوکروم P450 اثر می کنند باعث افزایش متابولیسم استروژن و کاهش اثر آن می شوند.

    سیپروترون استات: ممکن است دوز داروهای دیابت و انسولین تغییر کند. تداخلات دارویی نیز مربوط به استروژن موجود در قرص های Dianette است.

    عوارض دارویی

    فیناستراید/دوتاستراید: گزارشاتی وجود دارد که فیناستراید/دوتاستراید بر روی تعداد و کیفیت اسپرم ها اثر منفی می گذارد و موجب اختلال در قدرت باروری یا نازایی می شود. البته گزارش شده که کیفیت مایع منی بعد از قطع فیناستراید بهبود یافته و حتی به حالت طبیعی بازگشته است. عوارض جنسی از قبیل کاهش میل جنسی، ایمپوتنس و اختلال در انزال گزارش شده است. این عوارض با ادامه مصرف به تدریج بهبود می یابد ولی احتمال استمرارکاهش میل جنسی و ایمپوتنس وجود دارد. ریسک عوارض جنسی در افرادی که دوتاستراید مصرف می کنند بیشتر از فیناستراید است. سرطان پستان درمردانی که فیناستراید و دوتاستراید مصرف می کنند گزارش شده است. بنابراین باید از بیماران خواست هرنوع تغییر در بافت سینه مثل توده، درد، بزرگی سینه ها و ترشح از نوک سینه را اطلاع دهند. عوارض پوستی شامل راش پوستی و خارش، کهیر، ادم موضعی، آنژیوادم، آلوپسی( ریزش موهای بدن) و هیپرتریکوزاست.

    فلوتاماید/بی کالوتاماید: هپاتوتوکسیسیته ازافزایش خفیف آنزیم های کبدی و زردی تا نکروز کبد و آنسفالوپاتی متغیر است. البته بی کالوتاماید کم خطر تر از فلوتاماید است. بیمار باید کاملا تحت نظر باشد و در صورت افزایش آنزیم های کبدی بلافاصله دارو قطع شود. عوارض جنسی از قبیل کاهش میل جنسی، ژنیکوماستی، درد پستان و گالاکتوره شایع است. مشخص شده است که فلوتاماید و بی کالوتاماید اثر منفی در قدرت باروری مردان دارند. عوارض گوارشی مثل تهوع و دیس پپسی شایع است. آنمی عارضه خونی این دارو است البته خیلی به ندرت مت هموگلوبینمی با فلوتاماید اتفاق می افتد. عوارض پوستی شامل خشکی پوست، خارش ، فلاشینگ ، فوتوسنسیویتی و سندرم شبه لوپوس اریتماتو می باشد. به نظر می رسد که بی کالوتاماید با دوزهای بالا که در درمان سرطان پروستات تجویز می شود عوارض کمتری نسبت به فلوتاماید دارد.

    اسپیرونولاکتون: عارضه هیپرکالمی وابسته به دوز است و در افراد مسن و بیماران کلیوی یا قلبی شایع تر است.هیپرکالمی می تواند به آریتمی و شوک قلبی عروقی منجر شود. عوارض غیر اختصاصی شامل خستگی، سردرد و سرگیجه شایع است.عوارض گوارشی شامل گاستریت و خطر خونریزی گوارشی است. عوارض جنسی شامل ژنیکوماستی، تندرنس پستان، کاهش میل جنسی و تغییر تون صداست. این عوارض معمولا با قطع دارو بهبود می یابد ولی به ندرت بزرگی پستان و تغییر صدا ادامه می یابد. بی نظمی قاعدگی با دوزهای بالاتر از 100 میلی گرم در روز شایع است و مصرف هم زمان OCP موجب بهبود آن می شود .عوارض پوستی شامل خارش، آلوپسی، ازدیاد حساسیت فوری و واکنش های شدید پوستی از قبیل DRESS و سندرم استیونس جانسون است. عوارض دیگر شامل استئومالاسی، آگرانولوسیتوز، ائوینوفیلی، ترومبوسیتوپنی و هیپوناترمی است. در مطالعات اپیدمیولوژیک بزرگ سرطان زایی اسپیرونولاکتون اثبات نشده است ولی در این باره گزارشات پراکنده ای جود دارد که باعث نگرانی در تجویز طولانی مدت اسپیرونولاکتون به خانم های جوان می شود.

    دروسپیرنون(Yasmin): عوارض مربوط به OCP های ترکیبی از قبیل ترمبوآمبولی شریانی و وریدی، افزایش فشار خون، چاقی، افسردگی، سردرد و ملاسما.هیپرکالمی عارضه بالقوه این داروست زیرا اثر دیورتیک و نگه دارنده پتاسیم را دارد ولی این عارضه در مطالعات بزرگ بر روی خانم های سالم مصرف کننده دارو دیده نشده است.

    سیپروترون استات(Dianette): با دوز کم عوارض این دارو مشابه عوارض OCP های ترکیبی است.

    سیپروترون استات (دوز بالا): عوارض قلبی عروقی شامل ترومبوآمبولی شریانی و وریدی است. عوارض هپاتوتوکسیک شامل هپاتیت، زردی و تومورهای خوش خیم و بدخیم کبدی است. عوارض جنسی شامل کاهش میل جنسی، ایمپوتنس، مهار قابل برگشت اسپرماتوژنز، ژنیکوماستی، گالاکتوره و گرگرفتگی است. عارضه متابولیک این دارو چاقی مرکزی است. عوارض نورولوژیک شامل مننژیوما(با دوز 25 میلی گرم و بیشتر) و افسردگی است. سایر عوارض شامل آنمی، استئوپورزو خستگی است.

    بارداری و شیردهی

    در دوران بارداری فیناستراید، دوتاستراید، دروسپیرنون، سیپروترون استات، بی کالوتاماید در گروه X قرار دارند. فلوتاماید در گروه D و اسپیرنولاکتون در گروه C قرار دارد.

    در دوران بارداری مصرف آنتی آندروژن ها ممنوع است زیرا خطر مونث شدن جنین پسر وجود دارد. مقادیر اندکی از فیناستراید/دوتاستراید در مایع منی مردان یافت شده است. مشخص نیست که جنین پسر که در رحم مادر در معرض مایع منی حاوی دارو قرار می گیرد دچار عارضه می شود یا خیر، اما توصیه می شود مردان از کاندوم استفاده کنند. ضمنا توصیه می شود خانم های بادار به قرص شکسته یا خرد شده دست نزنند.

    در دوران شیردهی مصرف آنتی آندروژن ها ممنوع است. در شیر خانم هایی که اسپیرونولاکتون مصرف می کنند ماده ای بنام Carenone یافت شده است که متابولیت اصلی اسپیرونولاکتون است. گرچه میزان این ماده در شیر کم بوده است این خانم ها نباید به نوزاد شیر بدهند. سیپروترون استات و دروسپیرنون(Yasmin) می تواند به کاهش حجم شیر و تغییر محتوای آن منجر شود. مقادیر اندک از این ترکیبات در شیر ترشح می شود که می تواند بر روی نوزاد بویژه در 6 هفته اول تولد تاثیر بگذارد.

content
درباره ما
مقالات دکتر تورج مکرمی
علل ريزش مو
ریزش موی سکه ای
درمان طبي ريزش مو
توصیه های قبل از کاشت مو
توصیه های بعد از کاشت مو
کاشت موی طبیعی
کاشت مو به روش ترکیبی
کاشت مو به روش جراحی FUT
کاشت مو به روش FUE) FIT)
کاشت ریش و سبیل
کاشت مو در خانم ها
کاشت ابرو
هزینه کاشت مو
کتاب کاشت مو
تصاوير بيماران کاشت مو 1
تصاوير بيماران کاشت مو 2
سوالات متداول
فیلم کاشت موی طبیعی
بیماریهای پوست و مو
ليپوساكشن
تزریق چربی
سايت هاي مرتبط
تماس با ما
.کلیه حقوق این سایت متعلق به دکتر تورج مکرمی متخصص پوست ومو می باشد